1970年、Grossman^1）は“Root Canal Therapy”のなかで、歯内療法において機械的根管形成が最も重要であると報告している。従来、我々はその概念に従い、根尖部をIAF（Initial Apical file）より3サイズアップさせたMAF（Master Apical file）まで拡大し、根尖狭窄部においてApical stopを付与するという画一された手順に従って根管形成を行ってきた（図1、2）。
しかし、従来通りの機械的化学的根管形成のみによる臨床成功率は85～90%に過ぎず、成功の基準でさえ不明瞭であった。
1988年、Walia^2）がニッケルチタンファイルを発表して以来、材料学的な技術進歩によって多種多様なファイルが開発され、根管形成の飛躍的な効率化が可能になった。ニッケルチタン合金はマルテンサイト変態による超弾性のみならず、延性に富み、耐疲労性、耐蝕性、耐摩耗性にも優れており、また生体親和性も有している。歯内治療においてもその特有な性質が利用され、刃部断面形態やテーパーなどに特徴をもつ様々なファイルが登場している。
ニッケルチタンファイルはその根管追従性により、ステンレススチールファイルより比較的容易に根尖まで相似形に拡大することが可能である。しかし、切削効率が低く、予期せぬファイルの破折が生じやすく、ファイルの除去も非常に困難であることなどから、現在日本では20～30%程度の普及率とされている。
これはニッケルチタン合金の特性を盲信するあまり、その先入観から生じる勘違いによるものと考えられる。つまり、ニッケルチタンファイルは直線状に形態を回復する性質上、単純にpecking motionを用いたCrowndown法を施行したとしても、湾曲部においてLedgeを形成する危険性があり、過度のファイリングを繰り返すことでステンレススチールファイルと同様にJip、ElbowなどのTransportationを惹起することもある。すなわち、適正かつ効率的にニッケルチタンファイルを使用するためには、各ファイルの特徴を把握する必要があると痛感している。
筆者らは、2003年より“EndoWave series”（J. MORITA社）を用い、2006年に提唱した“EndoWave All‑ranges version” ^3）に則って、狭窄した抜髄根管から根尖破壊されている感染根管に至るほぼ全ての根管に対応し、良好な結果を得てきた。（「Dental Magazine」No.128参照）
本稿においては、さらなる再現性・精確性を求めた、スピーディな根管形成を目的とする“EndoWave Expressversion”を紹介し、特に感染根管治療における根尖部の対処法について解説する。

2005年に発売されたEndoWave LAXは、他メ－カ－のファイルにはない独特のデザインを有しており、ファイル先端にいく程太くなる逆テ－パ－形態（‑.01Taper）を呈している（図3）。
上顎前歯、下顎小臼歯、上顎大臼歯口蓋根、下顎大臼歯遠心根など太い歯髄腔を有した湾曲根管には最適であり、特に根未完成歯、感染根管歯などの根尖孔が開大した根管には非常に有用である（図4～6）。
また、偶発症等により根尖孔穿通の不可能な症例において代償的な根管充塡を行う場合、Ledge直上の形成にも容易に使用できる（図7、8）。

【デザイン的特徴】

1. 1) Inverted taper （逆テーパ－）
2. 2) Flexibility（柔軟性）
3. 3) Promotion（推進性）
4. 4) Machinability（切削性）

【臨床的卓越ポイント】

1. 1) Cylindrical apical preparation
   根尖部をシリンダ－状に形成するため、根尖部を過剰切削することなく、Over‑instrumentationやMicrocrackが防止できる。
2. 2) Measurement of Working Width （WW）^4）
   ファイルshaft部において、根管壁との接触が少なく、根尖部のみにおける触知、形成が可能となり、大部分が楕円形態を呈する根管の短径が把握できる。
3. 3) Breakage point at D 16
   ファイルへの規制が根尖部のみにかかることより、ファイルの破折が極めて少ない。また、破折したとしてもshaft部にておこり、それゆえ除去も容易である。
4. 4) Maintenance of Central Axis
   ファイルが伸展して変形することなく軸ブレをおこしにくい。また、“EndoWave series”全般に付与されているACP（Alternative Contact Point ）も根管軸の偏位を防止しており、PerforationなどのTransportationが起こりにくい。

“EndoWave Express version”は、7本のEndoWaveファイルで構成されている（図9、10）。
本versionは“Apical third （根尖側1/3）”に着目した形成術式となっており、“EndoWave All‑ranges version”をコンパクトにまとめたファイルフロ－チャ－トになっている。

1. 1) Separating Root Canal Preparation（図11）
   根管上部、中央部、根尖部の３パートに分けて形成を行う。
2. 2) Single flowchart
   図12のフロ－チャ－トに従って形成を行うことにより、Narrow canal、Wide canal（“Triangular pillar type”、“Trapezoid pillar type”）の全てに対応している（図13～15）。
3. 3) 3 Dimensional apical preparation （図16、17）
   Apical thirdを３次元的に捉え、MIの概念のもとに、病原因子を必要最小限に除去する。

Phase‑1 Preflaring（#25/.06T , Endo Diamond bar）（図9）
根管口部を根管軸に沿わせて拡大し、大臼歯においてはサービカルデルタを除去する。

Phase‑2 Negotiation（#25/.04T , #25/.06T）
#25/.04T 、#25/.06Tを交互に使用し、根尖孔への穿通を図り、不可能であればステンレススチ－ルファイルを使用して、Guide pass（誘導路）を形成する。

Phase‑3 Sizing the canal /Apical enlargement（#30/.06T, #35/.04T, #40/.02T, #50/‑.01 LAX, #60/‑.01 LAX）
#30/.06Tから #60/‑.01 LAXへ、筆圧程度で根尖方向にファイルを進め、主に根尖孔短径部の形成を行う。この段階では必要以上の切削は行わず、数回アプロ－チしてもファイルが根尖方向に進まなければ、1サイズアップしたファイルへ移る。Working Lengthに達した最大ファイル径が根尖孔短径にほぼ匹敵すると考えられる。

Phase‑4 Body shaping（#30/.06T）
再度、#30/.06T を用いて根管全体に連続したテ－パ－状形態を付与するべく、Body shapingを行う。この際、根尖部の過度の拡大を避け、ややアンダ－気味に行い、臨床的には根管壁に滑沢感が感じられる程度まで施行する。

Phase‑5 3 Dimensional apical preparation（#15–20/.02T)
超音波根管拡大器ソルフィーZXにUファイル#15–20/.02Tを装着し、根管長径方向（上顎大臼歯口蓋根を除き、頰舌側方向）を意識して、形成・洗浄を行う。

2011年4月、小型軽量ハンドピース“TRI AUTO mini”が発売された（図18～20）。当院では、2本同時に使用する“Double Sword Technique” （図21）にて使用している。Crewにファイルの着脱を行ってもらうことにより、チェアタイムは大幅に短縮され、コンパクトヘッドによる開口量の軽減とともに、クライアントにとって負担の少ない治療が行えている。

Tronstadら^5）によって、根尖孔外での細菌感染が注目されるようになり、Leonardoら^6）は根尖病変組織内での菌塊の存在や歯根外表面でのバイオフィルムの形成を確認している。
現在我々は、根管内に対して “EndoWave Express version”を施行し、さらに根管側枝、根尖孔外などのUninstrumented Areaに対しては、電磁波を応用した「電磁波骨再生療法 Electro‑Magnetic Apical Treatment＜EMAT（イ－マット）＞」によって、天然歯の保存に努めている（図22～24）。今後、この分野でのさらなる検討を加えていく予定である。