歯内療法の成功率において、抜髄や感染根管治療のような、初めて根管が処理されるようなケースにおいての成功率は約95％と高い。しかし、一度根管治療を受けて根管充填を施されたケースでの再根管治療についての予後については約70％と低くなってしまうことはよく知られている1－3）。これは根管の複雑さ、根管系の破壊、根管・フィン・イスマスの未発見・未処理など、様々な原因が考えられるが、根管充填材であるガッタパーチャが完全に除去されないことも、大きな原因の一つである。根尖部に汚染した根管充填材を取り残してしまうと、感染源が除去されていないわけであるから、根尖の病変は治癒せず再根管治療しても病変は治らないことになる。再根管治療において、根管充填材を確実に除去することは、予後に与える影響が大きい。しかし、実際の臨床において根管内のガッタパーチャの除去には時間がかかり、まして確実に除去されたか否かの確認も、マイクロスコープ（図1）を用いれば比較的容易にできるが、肉眼では困難である。今回、われわれはMANI^®「GPRガッタパーチャリムーバー」＜MANI^®製造販売、（株）モリタ発売＞（図2）を用いて再根管治療時の根管内ガッタパーチャの除去を行った治療をしているので解説する。

図3に示したのは下顎左側第一大臼歯のエックス線写真である。所見からわかるように根尖周囲には透過像があり、根尖性歯周炎と推測される。また近心根管根尖部には根管治療用器具の破折片と思われる不透過像が認められる。図4では根管治療を行い、ガッタパーチャを除去した後のエックス線写真を示した。近心根管根尖部には破折片が残留しているのがわかる。図5では根尖部の金属破折片を除去した後の、エックス線写真を示した。図6に示したのは根管充填後のエックス線写真である。これら、一連の処置に費やされる時間はどの位と考えるだろう？　実際、根管内のガッタパーチャおよび金属破折片の除去を行い根管のシェーピングを行うためには、これまでに、われわれが使用を推奨4）してきた、超音波用エンドファイル・ダイヤファイル＜MANI^®製造販売、（株）モリタ発売＞（図7）を超音波発生器ソルフィーに装着使用して処理を行った場合でも、実質約30分以上要する。また、根尖部に汚染ガッタパーチャが残留した場合、水酸化カルシウム貼薬で根尖部の石灰化を期待しても、図8に示したように汚染ガッタパーチャがある場合には、根尖部が石灰化してこないのを臨床では経験することがある。ただし、この根尖部の石灰化と残留ガッタパーチャについての詳細なエビデンスはまだ報告されていないが、歯髄の再生が感染根管ではできない5）ように、感染ガッタパーチャがある部分での石灰化もないものと推測している。

GPRのコンセプト

• 1. 根管内にあるガッタパーチャポイントを短時間で除去する。
• 2. 生体および器具に対する安全性を考慮している。
• 3. 簡単明瞭なシステムである。
• 4. 特殊な操作や設備環境を必要とせずに使用できる。
• 5. ガッタパーチャポイントの大まかな除去のみを行う。
  以上の5点がGPRのコンセプトであり、図9に具体的な除去コンセプトを示した。根管中央部あたりまではステンレススチール製の1S（＃70）あるいは2S（＃50）を使用する。根尖側1/3についてはNi‑Ti製の3N（＃40）、4N（＃30）を使用する。
  

GPRの構造

• 1. 刃部形状
  図10には刃部の形状のポイントを示した。a先端角、m山幅、v溝深さ、pピッチを持つ形状をしており、図11には1Sと4Nの形状図を示した。さらに、図12にこれらの具体的な材質、形状等を示した。前記したように、1S、2Sの素材はステンレスであり、D1の直径はそれぞれ0.70mm、0.50mmである。3N、4NはNi‑Ti製でありD1はそれぞれ0.40mm、0.30mmである。テーパーに関してはすべて4％である。刃部作業長は、1Sは16mm、2Sは18mmである。これは1S、2Sで根管上部のガッタパーチャを除去とする目的のため、また弾力性のない太いサイズのステンレスであるため、太い1Sは2Sより短い設定となっている。3N、4Nは根尖部近くのガッタパーチャを除去するためのものであり、1S、2Sよりも長い21mmに設定されている。刃部長はすべて12mmであり、先端角もすべて80°±5°に設定されている。また、溝数、カッティングエッジもすべて1であるが、ピッチ数は1S、2Sは6であるのに対し、3N、4Nは8と多くなっている。
  図13、14には1S、2S、3N、4Nの形状ならびに刃部先端の形状を示した。
  
• 2. 刃部構造
  図13、14に示したように、溝はカッティングエッジを1つにして、引き込まれるのを抑制している。また、先端部の溝は浅くしてあり、徐々に溝が深くなっている。これは、GPRの挿入時の急な引き込みを抑制し、破折や根尖部の破壊を予防するための形状である。
  さらに、先端から元部にかけて徐々に溝深さ比率（対径）を大きくしてあるのは、除去物であるガッタパーチャの排出路を大きくとり排出性を上げるためである。
  
• 3. 刃部の特性
  GPRの刃部のテーパーが4％に設定されているのは、一般的根管形成サイズ（＃40、6％テーパー）と器具形状が一致すると、接触面が増加し、嚙み込みによる破折や根管壁損傷の原因となるためである。
  また、GPRのサイズを＃70（1S）、＃50（2S）、＃40（3N）、＃30（4N）としたのは、外径が大きく、根管壁との距離が小さい方がガッタパーチャをキャッチしやすく、巻き込みながら効率良く除去できるからである。
  一方、3N、4NはNi‑Ti製であるため超弾性特性を持っているが、先端約5mmにおいては形状記憶特性を持たせているので、柔軟性が高まり疲労破断耐久性も高まっている。
  さらに、オーバートルクで破折するときは元部よりで折れやすくなっている。
  

GPR使用時の特徴

• 1. トルク制御付コントローラーの必要がない
  先端側の溝は浅く徐々に溝は深くなっており、嚙み込みを制御しているのでトルクオーバーによる停止制御は必要ない。
  
• 2. 速度設定
  1000±500min^-1で使用するよう設定しているので、一般のエンジンでも対応可能な回転数であり、ユニットのエンジンでも使用できる。1000±500min^-1にした根拠は、特にこの回転数で行った時の除去効率、時間効率が良かったためであるとのことである。3000min^-1での使用は、刃部形状に関係なく非常に短時間で除去可能だが刃部がぶれるため、破折を含め危険である。
  

GPRの安全への配慮

• 1. 挿入時の急な引き込み感を抑制する。
• 2. 根管壁を過剰に切削しない。
• 3. 形成根管サイズを逸脱しないサイズおよびテーパーである。
• 4. 器具の金属疲労破折を軽減。
• 5. 作業長を短くし、根管への過度な侵入を予防する。
• 6. 刃部先端に集中して発生する破折を抑制。
• 7. 刃部根元付近で破折しやすく、根管内での破折片除去が容易。

ガッタパーチャの除去法手順

• 1. サージカルバーの使用
  図15にガッタパーチャポイントによって根管充填された、上顎左側第一小臼歯の人工歯を示す。MANI^®サージカルバー（＃2、＃330、＃1557）（図16）のどれかを5倍速コントラを用いて根管口までのガッタパーチャを除去する（図17）。
  
• 2. GPRによる根管内ガッタパーチャ除去
  図18に示した1S、2Sどちらかを根管の径に合わせて選択する。コントラアングルに1Sあるいは2Sを装着し、1000±500min－1で根管内に1～2秒停留後、上下に動かしながら、根管中央部までのガッタパーチャを除去する。次いで、根尖部付近までを図19に示した3Nあるいは4Nを用いて1S、2Sの操作と同様に根管の径を合わせて、用いるGPRを選択し、根管内に1～2秒停留後、上下に動かしながら、あるいは上下にブラッシングするようにガッタパーチャを除去する。除去後の状態を図20に示した。
  
• 3. 根尖部のガッタパーチャ
  GPRを使用することで、根尖部のガッタパーチャもほとんど除去できるが、根尖部に残留したガッタパーチャはMANI^®エンドホルダー、マイクロファイル（図21、22）を使用することで除去可能である。また、GPリムーバー スピアー＜製造販売（株）YDM、発売（株）モリタ＞（図23）は根尖部に残留したガッタパーチャを除去するために開発されたもので、GPRシリーズのガッタパーチャ除去最終処理を行う器具として優れたものである。
  
• 4. 根管のシェーピング・クリーニング
  最終的に根管壁に残留したガッタパーチャを含め、フィンやイスマス部分を切削し根管のシェーピングとクリーニングを行うには図24に示した、超音波用ファイル＜MANI^®製造販売、（株）モリタ発売＞を用いて行うとよい。図25に超音波ファイルを用いてシェーピング・クリーニングされた人工歯を示した。