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DMR ディー・エム・アール

No.214 2009年12月1日発行
新世代のNewスーパーボンドの特長と臨床応用
中村光夫、下野正基、眞坂信夫、山本憲廣

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NO.214新世代のNewスーパーボンドの特長と臨床応用- 良好な生体親和性を継承し、操作性は大幅に向上 -Q&A歯科医院経営こんな時どうする!THE DENTAL MONTHLY REPORT®Q2 自費率を上げたいがスタッフから反対された……Q1 スタッフの仕事へのモチベーションが上がらない……特集 1 座談会- 良好な生体親和性を継承し、操作性は大幅に向上 -経営情報Q&A歯科医院経営 こんな時どうする!回答 寶谷光教〔(株)デンタル・マーケティング代表取締役〕Q1 スタッフの仕事へのモチベーションが上がらない……A1ほうや  みつのりやまぎし  ひろこスタッフのためのマナーチェックシート山岸弘子〔NHK学園専任講師〕診療室でのコトバづかいチェックシートYES NO①医療従事者に相応しいコトバを使っていますか? (「~じゃないですかぁ」「やっぱ」などの今どきのコトバは医療現場には不適切です)②患者さんを傷つけたり、不快にさせないような気配りをしていますか?③正しい敬語を使っていますか?④尊敬語と謙譲語の使い分けができていますか?⑤説明がなかなか理解できない患者さんに、穏やかにていねいに説明をしていますか?⑥患者さんの立場や気持ちを考えながら、いたわりの心を持って会話をしていますか?⑦患者さんの前で、先生にため口をきいていませんか?⑧スタッフ同士で患者さんの噂話や悪口をいったりしていませんか?⑨年配の患者さんに幼児語で対応していませんか?⑩他の患者さんに聞こえないように、患者さんのプライバシーに注意して話していますか?Q2 自費率を上げたいがスタッフから反対された……A2特集 2YESが8個以上になるようにしましょう!医院の業績アップのために、さまざまな取り組みを行ってきたのですが、取り組みに対するスタッフのモチベーションが上がらずに困っています。最近は痺れを切らして、モチベーションの低いスタッフを入れ替えたいと考えるようになってきました。どうしたらよいでしょうか?保険診療主体の医院運営から、自費診療へのシフトをはかりたいと考え、スタッフにその方針を伝えたところ、スタッフから「私たちは患者さんを第一優先で考えていきたい。院長のいう自費診療は、患者さんのためにならない」と反対されてしまいました。どうしたらいいでしょうか?よく「モチベーションの低いスタッフがいて、医院全体の雰囲気が悪くなった」という声を聞きますが、本来人間には、高いレベルで物事に集中していくためのモチベーションが備わっていて、自分の好きな分野なら、何時間でもモチベーションを維持することができるのです。このモチベーションを刺激する要素は、好きなもの、自分を成長させるもの、社会のために役立つものなど、個々の育ってきた背景で異なります。 院長の最大の仕事は、個々のスタッフに高い関心を持ち続け、スタッフのモチベーションが高まる要素は何かを見つけ、仕事に没頭できる環境を用意し、スタッフの成長を支えることです。そうした組織環境への配慮ができていない状態でいると、院長とスタッフの間でモチベーションギャップが生じてきます。 ご質問のように、院長にとっては、さまざまな取り組みを行うことが、“医院の業績アップ”に直結し、それを達成した際の自分自身への報酬も明確です。それに対して、スタッフの視点からは、なぜこうした目標を達成する必要があるのか、目標が達成された際の自分たちへの還元は何かが曖昧であり、新たな取り組みへのコミットメント(達成することにこだわる姿勢)が存在しないのです。 院長としては「給与を払っているのだから、一生懸命やって当たり前」と考えがちですが、人間は理屈だけでは動かないことも、院長自身が理解すべきです。スタッフが新たな取り組みへコミットするためには―― ①適切な刺激によって、モチベーションを高める ②院長が医院業績アップのための明確な目標と道筋を具体的に示す ③目標を達成した際のスタッフへの還元を具体的に示す ④実施内容・手順を、スタッフに主体的に考えさせ、取り組ませる ⑤定期的なミーティングを行い、全員で達成度合いをチェックするなどの手を打つことで、スタッフの意識が変化しますが、医院の業績アップを成功させるためには、院長自身の意識変革が必要です。 ただ単にモチベーションが低いから辞めてもらうという考えでは、スタッフは育ちません。スタッフの心の成長や技術の成長を両面からささえる責任感こそが、院長に求められています。「自費診療は、患者さんのためにならない」というスタッフの考えは、治療費用の側面だけに焦点をあてたものです。自費診療を費用面のみでとらえてしまうのは、歯科知識の少ない来院者と同じ視点であり、それでは来院者を良い方向へ導くことはできません。 自費診療が保険診療よりも、費用面で負担になることは否めませんが、保険診療ではカバーできない最先端の治療を実施することで、来院者の幸福につながるケースが多いことを考えると、選択肢として提示するのは当然のことです。こうした医療従事者としての基本的考え方を身につけていないと、来院者の幸せをサポートすることは難しいでしょう。 では、どうしてスタッフは、自費診療を費用面のみの視点でとらえてしまうのでしょうか。最大の原因は、スタッフの自費診療に対するマイナスの考えを払拭できていないからです。 コンサルティングで訪問した際に、スタッフの方に前歯欠損の症例を見せて、自分の歯なら、どの治療方法を検討するかという質問をすると、スタッフごとに意見が分かれるよりも、自費診療で治療したいという医院と、保険診療での治療を行いたいという医院に分かれます。これは、院長の自費診療に対する考え方が大きく影響しているからです。 ですから、自費診療収益を拡大していこうとする際には、来院者のデンタルIQを高める前に、最適な治療とは何かを医院全体で共有し、スタッフのデンタルIQを高めることです。そして、自費診療は「金儲けのため」ではなく、「来院者の健康と幸せのため」であることを明確に打ち出し、スタッフの意識を変えることがスタートになるのです。 〔保険診療から自費診療へシフトする際の留意点〕 ①なぜ自費診療が重要なのかを、院長が医院と来院者の側面から十分な説明をして、医院の意志統一をはかる ②自費診療も、いろいろある治療の選択肢のひとつであることを来院者に伝え、来院者の意志で決めてもらう ③医院全体としてサービス業発想で接遇レベルを高める ④歯科コーディネーターがカウンセリングを行う仕組みをつくる ⑤定期的な症例研究会などで、医院全体のレベルアップをはかる連絡先 : 03-3570-2011  http://www.dental-m.co.jp中村光夫千葉県開業下野正基東京歯科大学教授眞坂信夫東京都開業山本憲廣千葉県開業発売から27年、広範な臨床用途に応える良好な接着性と封鎖性によって接着歯科医療の発展に大きな貢献を果たしてきた歯科用接着材「スーパーボンド」が、新たなテクノロジーをもとに新世代に向けたNew『スーパーボンド』として生まれ変わった。定評のある生体親和性はそのまま維持され、操作性が飛躍的に向上したNew『スーパーボンド』。本日は4人の先生方にお集まりいただき、接着歯科臨床の現状と新世代のNew『スーパーボンド』の概要とあわせて今後の展望をお伺いした。2009年最新刊絶賛発売中!歯科医院経営実践マニュアル医院経営を飛躍的に伸ばすコツがわかる!売れ行きBEST5待望の書!11月新刊!【編集協力】                  歯科医院経営編集部デンタル・マンスリーレポート No.214 2009年12月1日発行歯科学術情報紙PUB No. M206.1214-1-214-0911.83,000H-SU編集・発行DMR編集室www.dental-plaza.com大阪本社 大阪府吹田市垂水町3-33-18 〒564-8650 TEL:06-6380-2525東京本社 東京都台東区上野2-11-15 〒110-8513 TEL:03-3834-6161上記書籍のご購入は、お出入りの歯科商店までお問い合わせください。24 あなたの歯科医院を90 日で成功させる25 歯科医院《看板》の成功法則感性を科学し、人を動かす看板のデザイン表現がわかる!看板で新患を増やした成功事例をカラーで紹介する<看板設置のノウハ28 他院と差がつくウ>が満載!つくり方あなたの医院のホームページ、ここが間違い?一歩抜きん出たホームページ、失敗しないウェブサイト運営のコツ、業者選定の留意点がしっかりわかる!~1日患者数100 人、自費率50%の歯科医院をつくる物語~医院存続の危機から医院再生に至るプロセスを、小説タッチで描いた経営入門。26 巧みな情報発信は成功する院長の条件院長の理念・顔・人柄のわかる情報発信・広告が成功の条件!歯科医院の広告・情報発信はクロスメディアの巧拙で決まる!27 患者さんとスタッフの心をつかむデンタルパフォーマンスパフォーマンス学の第一人者が、絶対成功するパフォーマンスの秘訣を教える!歯科医のパフォーマンス=表情・アイコンタクト・声の質・身体動作が、患者さんをファン化し、スタッフのやる気を高める!好評5 刷! 好評3刷! 好評2 刷! 好評発売中! 好評3刷!頁8 0 2 ・価定頁0 6 1 ・価定頁4 8 1 ・価定頁2 9 1 ・価定頁4 6 1 ・価定山岸弘子:著184 頁・定価2,100 円(税込)モリタコード805187寶谷光教:著184 頁・定価2,100 円(税込)モリタコード805210領木誠一:著168 頁・定価2,100 円(税込)モリタコード805220田上めぐみ:著192 頁・定価2,100 円(税込)モリタコード805267山下剛史:著184 頁・定価2,100 円(税込)モリタコード805205モリタコード805333モリタコード805328モリタコード805347モリタコード805344モリタコード8053562,100円(税込)2,100円(税込)2,100円(税込)2,100円(税込)2,100円(税込) 新世代のNewスーパーボンドの特長と臨床応用接着歯科医療を広めた世界に誇るべき接着材眞坂 本日は、新しく発売されるNew スーパーボンドについて、接着歯科臨床の歩みを振り返りながら、その特長と将来展望などを、下野先生、中村先生、山本先生と共にお話させていただきたいと思います。スーパーボンドは接着歯科医療というものを広めた世界に誇るべき日本オリジナルの接着材であり、長年にわたり、一部改良はあったものの、本質的には同じ内容で30年近く、臨床で多用されています。スーパーボンドが開発された経緯から、長い歴史の中で発展してきた過程について、先生方にいろいろ振り返っていただきながら、これからの夢を大きく広げていきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。さて、中村先生は中林宣男先生の教室でスーパーボンドの開発にも携わってこられたわけですが…。中村 日本で歯科用の接着性レジンの研究が始まったのは1960年代であり、東京医科歯科大学医用器材研究所の前身である歯科材料研究所有機材料部門の初代教授・増原英一先生(故名誉教授)によって材料開発が進められました。そこにスーパーボンドの原点があると思うのですが、メチルメタクリレートモノマー(MMA)の重合開始剤にアルキルボラン、なかでもトリ-n-ブチルボラン、いわゆるTBBが歯科用として初めて使われました。これを使用すると、人や牛の歯の代替として当時使用していた象牙棒への接着に有効であること、それも乾燥したものではなく、湿潤した象牙棒によく接着するということを発見したことに始まります。TBBには酸素と容易に結合して過酸化物を生成する性質があるため、これが微量な酸素を含んだ水の界面で反応すると、MMAの重合の助触媒として作用し、水を含んだ象牙棒の界面に浸透し、重合硬化して密着するもの、と増原先生は説明されています。それが現在も続いているTBBの接着性の理論につながっていると思われます。このMMA-TBBレジンが歯科用接着材として実用化されたのは、東京医科歯科大学矯正学教室の三浦不二夫教授(現名誉教授)が矯正のダイレクトボンディングシステム(DBS)に世界で初めて使われたということに始まります。このDBS用接着材「オルソマイト」は持田製薬から発売され、実験室段階では安全性の関係からTBBはワセリンとのペーストで用いられていたものが、その後ガラスシリンジが考案され、現在のキャタリストように安全に使用できるような形になりました。その技術はサンメディカル社に継承され、今日まで続いているオルソマイトスーパーボンド、スーパーボンドC&Bなどのスーパーボンド・シリーズに使用されています。眞坂 エナメル質のみならず象牙質にも接着する接着材というのはMMA-TBBレジンが最初ですが、その後、中林先生の研究で4-METAが開発され、これにより接着強さが強化されたということでしょうか。中村 MMA-TBBレジンは矯正用接着材として国内で使用されていたのですが、経時的に接着強さの低下が見られたということで、この弱点を克復するために、歯質のカルシウムと親和性のあるキレート剤やモノマーなどを合成して、耐久テストが繰り返されました。その中で中林宣男教授(現名誉教授)が、歯科用接着材には歯質への浸透性のある親水性基と、耐水性のある疎水性基を同一分子内にバランスよく具備する必要があると考え、そこでカルボキシル基を持つトリメット酸無水物とヒドロキシエチルメタクリレート(HEMA)の縮合体である4-メタクリロキシエチルトリメット酸無水物(4-META)を合成し、この4-METAをMMAの中に5%溶解したものをTBBで重合すると、エナメル質に対する接着性が格段に向上し、長期的に安定するようになりました。さらに、この材料は非貴金属合金の、コバルトクロムやニッケルクロムとの接着性も示すことが見出されました。この4-METAについては1978年に、サンメディカル社の親会社である三井化学から派遣された竹山守男氏が論文を発表し、それが今日のスーパーボンドにつながっています。眞坂 矯正からスタートした接着材が、歯冠修復に使われるようになった経緯をお話しいただけませんか。中村 象牙質に接着したいということで実験が進められたのですが、無処理の象牙質ですと2MPaぐらい、リン酸でエッチングしても5〜6MPaしか接着しないというのが当時の状況でした。中林先生の研究で10%クエン酸-3%塩化第二鉄水溶液によって象牙質を処理すると18MPaになりました。これは恐らく今でも世界でトップクラスの接着性能だと思います。そして1983年に象牙質の表面処理材として、この10%クエン酸-3%塩化第二鉄溶液(表面処理材グリーン)を組み込んだスーパーボンドC&Bが矯正以外の補綴・保存用途に用いる多目的接着材として発売されました。図1 新世代のNew「スーパーボンド」 3つのセット筆積セット(左下)、混和セット(右下)、C&B セット(上)眞坂 信夫中村 光夫下野 正基山本 憲廣❶ ❷