増原本年は新世紀への門出の年であり、本誌101号には格別な意義が感じられます。本日は、日本の歯科医療の基本となる歯学教育の立場から東京医科歯科大学の歯学部長・江藤一洋先生と、臨床教育の現場から虎の門病院の歯科部長・山田敏元先生にご出席いただきました。
ご承知のように、今や世界情勢は大きな変革期を迎えていますが、それに連動して社会構造も医療構造も必然的に大きく変わりつつあります。そのなかで、日本として特に注目されるのは、少子高齢化の急展開と情報技術の急激な発展による社会環境の変化です。医療の立場からみると、昨年の介護保険の導入により一般医療と歯科医療が急速に接近してきて、全人的医療の必要性が強く認識されるようになったことが挙げられます。また、情報技術の進歩がもたらす社会活動の大きな変革により、人々はマスコミを通じて非常に多様な医療情報が得られるようになりました。
これらの社会的変化に対応して、歯科医療も在来の意識から脱却して、新しい歯科医療の在り方をしっかりと考えていく必要に迫られています。
東京医科歯科大学には、昨年、大学院医歯学総合研究科が創設されました。これは戦後に新制歯科大学が発足して以来の画期的な出来事であるといえます。これが新世紀における歯科学教育の核になるものと考えられます。
そこで、最初にこの大学院医歯学総合研究科とはどんなものなのか、研究科長に就任されました江藤一洋教授から、この大学院を構想された理念とか組織について具体的なお話を伺うことにします。

江藤医歯学総合研究科構想は山本肇学長の時代に端を発しますが、さらに歴史をさかのぼれば、創立者の島峰先生と長尾先生の構想が源流となります。かつて本学の大学昇格に努力された長尾優学長は、「歯科医学教育に関する私見」（昭和13年2月）において、歯科医師法及医師法に支配さる両面医養成機関として、口腔歯科大学（予科2年本科6年）の構想を示されております。
その主旨をみますと、「本大学は歯科医学を学べる医師を作るのではなく、反対に医学を修め且つ法律的に医事行為の出来る、然し自らは歯科医業を専念し、且つ一般歯科医学の向上発達を理念とするの士を、換言すれば歯科医界の真の指導者を養成するのが目的である」とあり、本学の歴史に照らしてみても医学と歯学の協力連携が、歯学の発展を図る道であったことがよくわかります。
医学と歯学の密接な協力連携なくして本学の将来はあり得ないのであれば、医学部と歯学部の双方が力を合わせていかなければならないと思います。
この精神を生かすべく、基本理念は、「21世紀の医学及び歯学の発展において、我が国が国際的指導力を発揮するためには、病因、病態はもとより患者診断・治療・リハビリテーション、QOLまでを常に視野におさめた臨床指向型研究の展開は最も重要な課題である。本研究科は、我が国における医歯学両分野での教育研究の拠点となることを目指して、21世紀における国民と国際社会のニーズに応える研究心旺盛な高度専門職業人（アカデミックドクター）と世界をリードする研究者並びに医学・歯学両分野にわたる境界型医療人の養成を行う」ことにあります。
増原今のお話で、大学院医歯学総合研究科の基本理念が医学と歯学の連携によって、医学的視野をもった新しいタイプの歯科医師を養成することにあることがわかりました。
確かに、戦後はアメリカの影響もあって、医科大学と歯科大学は別々に専門化されて、相互間の連携が薄らいできました。その結果、医師と歯科医師は相互の医学用語さえも通じなくなってきており、最近は介護保険の導入などで、その弊害も指摘されるようになってきました。
その意味で、東京医科歯科大学の医歯学総合研究科の創設は大きな意義があると思いますが、具体的にはどのような人材を育成するお考えですか。
江藤前述の基本理念に基づき、次の2つのタイプの人材の育成を目指しています。
（1）世界をリードする研究者
①基礎と臨床の融合を図る臨床指向型研究分野で世界をリードする研究者
②医歯学の密着連携を図る医歯学際型研究分野で世界をリードする研究者
（2）アカデミックドクター
（研究心旺盛な高度専門職業人）
①分化から統合化を目指す全人的診断治療を遂行できるアカデミックドクター
②医歯学臨床境界領域を緊密連携させる医歯学境界型医療を遂行できるアカデミックドクター
しかしながら、医歯学総合研究科への道のりは決して平坦なものではありませんでした。
本学歯学部は11国立大学歯学部の中で重点化される資格を有していると自負しておりましたが、歯学部が単独で重点化された場合、本学医学部の単独重点化は極めて困難となります。なぜなら、国の大学院重点化政策は一つの選別を行うということですから、これを旧7帝国大学医学部にとどめるのは極めて当然といえば当然の措置でもあります。旧6医専（千葉、新潟、金沢、岡山、長崎、熊本大学の各医学部）よりも歴史の新しい本学医学部であれば、その学問的業績と社会的名声が極めて高いものであるにも拘わらず政策上無理ではないかということです。
この隘路を抜ける唯一の方法、すなわち医学部の重点化の実現は、医学と歯学が協力連携したユニークな研究科を創ることにしかないことが平成9年9月の時点で明らかになりました。
このような経緯を背景にして、医学部の重点化のために医学部より歯学部に対して正式な協力依頼がなされ、医学、歯学を連携した研究科が設置上可能かどうかを検討する用意があることを歯学部は了承して、医歯学総合研究科創設のスタートが切られました。
増原今、アカデミックドクターという言葉が出ましたが、これは21世紀に大いに活躍してもらいたい人材ですね。これまでの歯科医師は技能的な専門職と見られがちだったのですが、このドクターは学究的な立場で診断、治療、介護に携わって患者に安らぎを与え、感謝してもらえる人材ということですね。また、新しい顎顔面外科や骨などの再生医療の推進にも重要ですね。どういうプログラムで実施されるのですか。
江藤医歯学総合研究の枠組み（組織）ができたわけですから、これからはその内容の充実になります。
現在、全学的な組織として「新教育2001年委員会」を作り、教育改革に着手しています。
具体的な教育プログラムの策定の前に如何なる基本方針を掲げるかは重要です。学内外の多くの方々の意見を要約してみますと、次のようになろうと考えております。
①自立した個人による自己教育の尊重
テュートリアル方式による自己課題探究設定・解決型の導入は十分に検討する予定です。ただ、偏差値の高い学生は往々にして問題解決の知識と技術はありますが、むしろ、自ら課題を探究し設定する能力、すなわち、問題発見能力に劣る傾向にあることも考慮すべきでありましょう。
②グループにおける相互教育の尊重
各学部・研究科の全講座・部門（分け方が問題です）に、学部の2、3、4年生の全員を分属させ、3年生の時に基礎選択実習による論文を書かせる。2年生は3年生の見習いとしてつき、4年生は3年生を指導する。さらに、大学院生が4年生を指導し、各講座に分属する学部学生と大学院学生全体にテューターをつける。基本的には、上級生が下級生の面倒をみ、これにテューターがつく仕組みとなります。
①のテュートリアル方式も少人数による相互教育の効果の一面があります。この同級生同士の横の繋がりと②による縦の繋がりとによって織りなされた学修環境で、学生諸君には切磋琢磨してもらいたいのです。
以上、自己教育についても相互教育においても、教官は学生の知識、理解、技能といった見えやすい能力よりも、思考力、判断力、表現力、関心、意欲、態度といった見えにくい資質を発掘し育成するためには、教官による教えるシステムの工夫もさることながら、学生による学ぶシステムの工夫がさらに大事であり、これにはまず、教官自身で獲得した知の磨き方を意識化して学生に伝えることも大切であろうと思われます。
また、自己教育と相互教育を進めることによって、学生と教官が直接触れ合う機会が多くなります。医歯学総合研究科・研究所の全教官が、いかなる形であれ、教育に参加すべきであると考えています。すなわち、全教官が教育を共有することにより、将来の医歯学総合大学院の研究の担い手となる人材を育てる。これが長い目で見れば研究を高めることになりましょう。
このように、医歯学総合研究科における教育研究の目標は明確です。そして、研究の基盤となるのは教育であることもまた自明です。本学の全部局の全教官が教育を共有して、共同体意識を自覚し、研究を高めることを目指すならば、本学の発展の礎を築けるものと思います。
増原今お話があった大学院の医歯学総合研究科は医科歯科大学ならではの構想ですが、これは21世紀の医療を先取りしたかたちの医療と歯科医療を総合的に実践していく全人的医療の在り方を示すモデルにもなると思われます。
山田先生は虎の門病院の歯科部長になられてから、医科と歯科の交流を積極的に進められ、大きな成果をあげてこられましたことが評判になっています。先生の「全人的歯科医療」の在り方についての考え方や病院内での体験や実践の様子を聞かせていただきたいと思います。