桑田今日は、歯科的な審美追求の一つの手段として、今、世界的に関心の高い「プロセラシステム」について、以前からプロセラに積極的に取り組んでこられた山﨑先生と青嶋先生と共に、その概要と将来展望についてお話ししたいと思います。
まず、青嶋先生から、初めて経験されたときの印象をお聞かせください。
青嶋プロセラを最初に試してみたのは5年程前、中切歯1本だったのですが、クラウンの適合が非常に良いという印象を持ちました。
当時、ノリタケがグランセラムというインセラムをもう少し簡略化したシステムを開発中で、そのグランセラムをプロセラの上に築盛してみたところ、光の透過性が十分あり、とてもきれいなクラウンができました。
桑田透過性というのは、コーピングの透過性ですね。
青嶋はい。それと、テクニシャンは患者さんの口腔内にセットされた色がわからないわけですが、プロセラの場合は大体見当がつきますので、テクニシャンにとって非常にいいシステムだなと思った記憶があります。
桑田例えば焼成や形態付与など、これまで経験したものと比較して違和感はなかったですか。
青嶋導入時、焼成温度をつかむのに少し苦労しましたけれども、それまでにもいわゆるジャケットクラウン型のオールセラミックスを作っていましたので、プロセラに代わっても、何ら技術的に問題となるところはありませんでした。
すでにコーピングができており、その上に盛るだけですから、その点では非常に楽ですね。
桑田山﨑先生が初めてプロセラをお使いになったのはいつ頃ですか。
山﨑4年ぐらい前です。当時、私が使っていたパウダーは、患者さんがB1やかA1などの明るい色を望んだときに、どうしてもブルーグレーのような色になってしまい、明度の問題で苦労していました。何かいい方法はないかと思っていたところ、プロセラというマテリアルがあるということをロサンゼルスで知りました。
日本に帰ってから、支台歯形成した模型をカリフォルニアに送り、コーピングを受け取って、その上にパウダーを盛り上げたわけです。そうしたら、歯頸部の明るさとか、色調再現が非常にうまくいったので、もう虜になってしまい、その時点でメタルセラミックスからプロセラクラウンに移行しました。
桑田適合はいかがでした？
山﨑従来からのメタルセラミックスの適合の範疇からみても、遜色はない、と思いました。
それとアメリカの先生方がマージンをカットバックしてポーセレンマージンにしていたのを見て、私も最初の頃は同じようにポーセレンマージンにして、その上からセラミックを盛るというシステムでやっていました。ですから、マージンに関しては、問題はないと思っています。
それよりも、最初は内面のサポートの回転が若干気になりましたね。実は一口腔内に二十数本プロセラを入れたことがあるのですが、そのときのコンタクトの調整に苦労しました。
色調や合理性、それから省力化などは全然問題ないのですが、臨床サイドに立った時、今までメタルセラミックスで経験した、入れたときの挿入感とは少し異質のものだなあというのが、私のインプレッションですね。
青嶋最初の頃のプロセラはマージンのフィットも内面全体のフィットも非常に良かったのですが、最近のものは少しルーズ・フィットのような気がします。
築盛するときに、そのまま盛るとパウダーをのせた時点で浮いてしまうので、支台歯の頭に少しユーティリティーワックスをのせて、一番いいところで押さえて、築盛して、焼成までいくわけですが、コンタクトを合わせるときに回転したりして、難しいのです。
それで、今、あまりにもルーズなものは、唇側のマージン部分だけ薄く削る部分においては強度には何ら影響はありませんから、その部分を薄く削って、マージンリペアポーセレンで辺縁封鎖だけは確実にするようにしています。
桑田焼付ポーセレンとの比較においてコンタクトの調整が難しいことがあるということですね。
私は別な印象を持っています。というのも、これはシステムの問題であって、プロセラはとにかく硬いですから、きつすぎるということがないように、という気の配り方をアメリカではしていると思うのです。
全体としてルーズなだけであって、少しルーズでなくすれば、鋳造のときに過膨張だったというのと同じですね。フィットをルーズでないようにするには、スキャンするときにコントロールすればいいわけですから、これは解決できると思うのです。
青嶋その通りですね。

桑田ところで、私は山﨑先生と青嶋先生のプロセラによる臨床のケースを雑誌で拝見して、本当に素晴らしいと思いました。
プロセラを患者さんに紹介するときに、「これは最新のコンピュータ・テクノロジーを応用しての“歯”です」ということを患者さんに説明すれば、とても興味を持たれると思うのですが（図1、2）。
山﨑例えば、当然、オールセラミックスとメタルセラミックスのチャージは違いますから、どうしてオールセラミックが高いんだと質問されたときにエクスキューズがないといけないので、「あなたの模型を、今、コンピュータでプログラムしてスウェーデンに送っています。大体3日か4日でコーピングが届いて、それに盛りますから、1週間前後かかります」と、患者さんに説明するわけです。
そういうことを説明すると、ほとんどの患者さんは「どうもご丁寧にありがとうございます」とおっしゃいます。
桑田そうでしょうね。特別にあなたのためにスウェーデンまで送って、と。これはインパクトがありますね。
山﨑研修会でも言うのですが、プロセラのときには、そういうプロセスを患者さんに説明してください、と。
患者さんは、最先端のいわゆるコンピュータ・テクノロジーを駆使したものであるということと、金属を使わないオールセラミックスだということに対して大きな魅力を感じていらっしゃいます。
桑田金属を使わなくてもいいぐらいに強くて壊れないんです、というようなことはおっしゃいますか？
山﨑言っています。プロセラの場合はコーピングがもしブレークしたときに会社のほうで補償してくれるわけですから、「何らかの理由であなたの口腔内で5年以内に問題があったときには無償でやりなおします」というのも一つの大きなセールス・ポイントになるのじゃないかと思います。
桑田今まで実際に破折したということはありますか？

山﨑私のグループだけで200本以上経験していますが、1本も割れていません。これはもう画期的だと思いますね。
桑田それはすごいインパクトですね。
青嶋先生も、自分がおやりになったものが割れたとかいうようなことは聞いておられませんか。
青嶋1本も返ってきていませんから、まずないと思っています。
桑田両先生が今まで4年も5年もおやりになって、1本も割れるというを経験されていないということは、これまた患者さんに対する説得力が非常にあると思うのです。
ところで、強度という点で、ブリッジへの応用についてはどのようにお考えですか？
青嶋私は、現時点ではプロセラは単冠オンリーだと考えています。一応スリー・ユニットのブリッジもできるということは聞いていますが、ドクター・シーシェもそれには危険性を感じているのか、ブリッジの場合はいまだにセラモメタルクラウンです。というのも連結部がどうしても弱く、幅広く取っても現時点ではまだ破折の危険があるということです。
将来的にはその連結部分をいかにするか、ということが大きな課題だと思います。患者さんの一口腔単位で考えると、やはり将来的にはブリッジもできるようになればいいとは思いますが。
桑田山﨑先生はブリッジをあえてオールセラミックスでやるということを歯科医師として望まれますか？
山﨑ある種の不安感がつきまといますから、現時点では難しいですね。
実はプロセラのブリッジを実験的に1ケースやってみたのですが、ジョイントからブレークしました。メーカー指定のシックネスとディスタンスをクリアした上で、ジョイントをどうカットバックしてというところが、まだよく整理されていないんじゃないかと思います。
インプラントについては何ケースもプロセラのオールセラミックスを入れていますが、今はシングルトゥース・インプラントだけですね。
桑田一番重要なことは、このシステムは他のものと比較して、プロセラならでは、というものがあるわけですから、あまり一足飛びに希望を膨らませて、ブリッジにもということにならないほうが無難でしょうね。
実は、ロンドンでドクター・ジョン・マックリーンと議論をしたのですが、彼は今までのシステムにおいて、オールセラミックスのブリッジには非常に否定的でした。それで、同じ質問をドクター・ピーター・シェーラーにしました。彼が言ったのは、適応症ということを専門家としてしっかりと認識してからやらないとダメだろうと。そしてブリッジにする必然性について質問したところ、彼は「一番の必然性は、商業的側面としてメーカーやディーラーにある」と。
しかし、実際には同じことが金属焼付ポーセレンのときにもあったわけですから、そういう方向での研究は続けてほしいとお願いしました。
ただ、オールセラミックスにはオールセラミックスの、焼付ポーセレンには焼付ポーセレンのいいところがあるわけですから、その点を十分に理解した上でやりたいですね。

山﨑そうですね。例えば桑田先生とか、青嶋先生のようなハイレベルなテクニシャンは、逆に言ったらオールセラミックスを使う必要性があるのかって、考えてしまいます。
私の持論は、学問や技術というのは普遍性がないとダメだということです。スーパー・テクニシャンだけがいい色といい形を出せるというのは普遍性がないですよね。だから、例えばメタルの上にオペークを使って、それからデンティンだ、なんだかんだということで盛り上げていく学習曲線を考えたら、このプロセラ・コーピングを使ったら、中程度ぐらいの技工士さんが上級者になれるわけです。
青嶋私も歯科技工というのは普遍性がなければいけないと思っています。やっぱりスーパー・テクニシャンだけがいいものをつくって、その人に仕事を委ねられないと患者さんに喜んでもらえないというのは、大きな間違いだと思います。
私はほとんどシェード・テーキングは自分でしません。スライドにシェード・タブを写し込んでもらったものを見て、色調判断して、つくっています。それでできるようにならなければ普遍性というのは得られないと思うのです。
世界的に有名なセラミストはほとんど自分のラボに患者さんを呼んで、患者さんの前で築盛したり、試適をして、あとはセットだけの状態にして送ると。それは本当に選ばれた患者さんにしかできないことです。
そして、そういった珠玉の逸品だけを講演で発表したり、雑誌に載せたりしている。やはり歯科技工というのは普遍性がなければいけないと思います。
確かにセラモメタルクラウンでも、しっかりやれば歯肉部分はかなりきれいにいきますし、色調的にも特に問題とはなりません。ただ、それは日常生活において問題とならないだけであって、例えば特別なライトが当たったときとか、あるいは暗いところで見たときに、やはりどこか違和感が残ります。
その点、プロセラの場合はそういった違和感がないですから、私は将来的にはプロセラのブリッジを本当にやりたいと思っています。
桑田普遍性という面からみて、平均的な技工士ならば、プロセラシステムを使えば、今までの技術をもって平均点以上が取れる修復物ができるということは大きなメリットだと思います。
次に、色という点ではどうでしょうか。先程、山﨑先生が焼付ポーセレンの場合に明度が低くて困っておられたというお話をされましたが、焼付ポーセレンの場合は明度が高いか、低いかなんですね。A1やB1では反射が高くなって、これは困ります。ところが、A3やB3のように彩度が高く明度がやや低めのものは口腔内に入れたら、何となくグリーンっぽくなるとよく言われるんですが、プロセラではいかがですか？

山﨑色はとても素晴らしいと思いますね。特に最近はA1やB1、あるいは漂白後などではエクセル、スーパーライトみたいものを要望される患者さんが多くいらっしゃいます。そんな時に、プロセラは最適であろうと私は思っています。
今後、ある種のビジネス・チャンスとして、漂白後の修復ということになると、このプロセラの持つ可能性というのはもっと広がるのじゃないかと思っています。
青嶋山﨑先生が言われたように、特に今、アメリカではエステティックからむしろコズメティックに移行していますので、A1やB1よりもっと白い色を欲しがっています。
それで、ノリタケでもセラビアンという、プロセラ専用のポーセレンを開発したのですが、それにはA0やB0という色があります。
山﨑ブリーチ・シェードですね。
青嶋はい。これは金属焼付ポーセレンでやるとなかなか難しいのですが、プロセラでやると比較的簡単にできます。
私も以前はヨーロッパ調の、その人の年齢に合った、ちょっと汚れも入れたような、とにかくナチュラルであればいいというような歯をつくっていましたけれども、最近は考え方が変わってきました。
年を取っても実際の年よりも若く見せたいという願望は誰しも持っていると思うのです。例えば60歳の人がA1を入れても、ちゃんとした形態と透明感を与えれば、決しておかしくないわけです。で、歯がきれいになると患者さんが若返ります。そうすると、着る物を変えたり、ヘアスタイルを変えたり、お化粧も変えたりと、他のところにも気を遣いだすのです。そういう例をたくさん見ていますので、これからはやはりオールセラミックスの時代になっていくんじゃないかと思います。
山﨑私も青嶋先生と全く同じ意見です。私の診療室でも、例えば60歳の人にシェードのタブを見せて、「どの歯にしたいですか？」と鏡を出しますと、ほとんどの人がA1かB1ですね。
桑田その通りですね。私も全く同感です。例えば50歳の人に、「あなたはこれから絶対に40歳にはならない。なるべく長くもつものをつくりますから、先を見越して70歳ぐらいの人によく見られる歯の色をつくりましょうか」と言ったら、みんな嫌がるでしょうね。
天然歯の歯の色は美しいですね。私はその美しさに魅せられて、金属焼付ポーセレンなど、より天然歯のように見えるものをテーマに研究に没頭してきました。生体は色には関知しませんが、心理学的精神的な健康を保証するための要となります。それも患者の主観に委ねられるところがますます大きくなってきているわけです。
我々には心理学、そして、社会学的素養もなければならないというところに、今、来ていると思うのです。つまり、いわゆる調和した“色”ファミリーカラーが必要なわけです。それには、オールセラミックスが一番ですし、プロセラは技術的にも楽ですしね。
一時代前、われわれ黒髪の日本人は茶髪の人に大変違和感を持っていましたが、今日では近鉄の中村紀洋選手だとか、サッカーの中田英寿選手が茶髪でも全く気にならなくなりました。また、爪の色は自然がいいんだ、生体の健康な姿こそがいいんだと、こういう発想からいけば爪が赤いとおかしいはずだけれども、全くおかしく感じませんよね。もちろん口紅だってそうですよね。
山﨑わかりやすい比較ですね。
桑田以前、アメリカなどに見られるハリウッド・ホワイトとか言われる白い歯を見た時、なんとセンスがない…と思っていました。
しかし、お化粧の文化として肌の色や爪の色を変えたり、唇に口紅をつけたりすることをむしろ好感をもって我々は受け止めるわけです。
歯の色においても、白い歯の色に対する要望は、人々の歯に対する関心が高くなればなるほど高まっていくのが時代の流れではないでしょうか。
プロセラ・オールセラミックスは審美的に天然歯のような透過性が得られます。ただ白いだけではなく、より歯らしいバイタリティーのある白い歯になります。
ところで、プロセラが紹介されたときに、これはインプラントの上部構造に適していると思ったのですが、プロセラシステムのコンピュータ・テクノロジーを応用したインプラントの上部構造についてはいかがでしょうか（図3～5）。