2007年のある日、マイクロスコープセミナーの案内を取引業者が持って来ました。日常診療にマンネリを感じていた私は早速、参加を決意しました。ワンディセミナーは講演が主で、マイクロスコープを触ったのはお昼休みに少しだけと言う状態でしたが、講演内容での精密診療に私はとても惹かれました。
しかし、さすがに高額な医療機器を単によさそうだからというだけですぐ購入とはなかなか言えません。そこで、私は業者さんにデモ機の貸し出しを依頼しました。
1泊2日だけとの約束でデモ機をお借りすることができましたが、たった2日で使用できるのか？慣れが必要と聞いていた私には少し短い貸し出し期間に思えましたが仕方ありません。ところが、デモ機をお借りした私は、メーカーさんより使い方の説明を受けた後に、アポイントに来ていた次の患者さんの治療に、マイクロスコープを覗きながら形成し充塡を行うことができました。
普通は慣れが必要と言われるマイクロスコープですが、私の場合は一切のストレスを感じることなく、いきなり最初からチェックビュー（削った後、タービンを止めて確認）ではなく、ワーキングビュー（マイクロスコープを見ながら同時に形成を行う）で使用することができたのです。その秘訣はpdというキーワードにありました。

pdとはいろいろな表現方法がありますが、本来はproprioceptive delivation 、もしくはproprioceptive decision の略です。人間は多様な感覚器官を持っていますが、固有感覚と呼ばれる感覚があります。よく知られた5感の表在感覚、そして内臓痛などの深部感覚。第三の感覚が固有感覚です。生理学的には筋肉に存在する筋紡錘からの求心性神経がそれに当たります。それによって人間は自分がどういう姿勢をとっているのか把握しています。つまり自己のポジショニング感覚です。
また固有感覚をもっと広く解釈すると誰しもが共通して持っている感覚、人間が本来何にも制約を受けず自然な感覚を最大限生かした条件とも言えます。それによって誰しもが自然で生理的な感覚を生かした治療が可能になります。
pdは人間工学的とも表現できますし、ユニバーサルデザインとも相容れるものがあります。なぜ、人間は精密作業を体の正中で行うのか？なぜ、指先は曲げる方が伸ばす方より生理的運動なのか？なぜ、いすの高さが精密作業に影響するのか？なぜ、陸上のトラックは左回りなのか？同様になぜ、行列は左方向に伸びるのか？なぜ、…。明確な説明はできないものの当たり前に思っていたことがリンクしていくのはまさにpdワールドです。
しかし、これがなぜ歯科臨床につながるのか？歯科臨床も人間活動のひとつである限り人間の生理的行動や人間工学的な発想および環境は必要だからです。人間が精密作業をきちんとできる条件、これがpd条件です。

歯科治療というよりも人間が行う精密作業において普遍的な要件がいくつかあると思いますが、その要件をまとめたものがpdとも言えます。
人間が行う精密作業において、かならず共通の条件は体の正中と明視距離で行うということです。体の正中で行うことは当たり前ですが、明視距離も当たり前のことです。歯科治療は他に比べるものがないほどの精密治療です。正中はわかるとして、適正な明視距離とはどの距離でしょう。
明視距離を簡単に測るのは右手人差し指の指紋がよく見える距離を測ってみることです（図1）。このように指紋がよく見える距離が明視距離です。精密作業のうち女性が針仕事を行うのも、読書もこの距離で行うはずです。
そこで口腔の基準点（例えば上顎前歯）を明視距離に置いてみましょう。そうすると通常行っている作業高さよりかなり高くなるのがほとんどだと思われます。この状態では口の中が見えないから作業高さを低くする人が非常に多いと思われます。そして、術者が上体を曲げて覗き込んで作業を行うことになり、結局は明視距離から外れてしまう悪循環に陥ります（図2）。本来は基準点を明視距離に置いたまま、直視で見えないところにミラーを使う訳です。ミラーテクニックの基礎についてはビーチ先生関連の国際NPOであるGEPEC監修のコースが日本でも行われているので、受講すればミラーで見えないところはなくなります。
もうひとつpd条件の基礎は、いすの高さです。オペレーティングスツールに座って行う精密作業において、その高さは精密作業の精度にも影響を与えます。リビングでリラックスして映画を見るいすの高さと、食事を行ういすの高さ、勉強をする時のいすの高さ、それぞれが異なるはずです。
つまり、精密作業を行うのに適したいすの高さをきちんと決定する必要があります。それは下肢の長さが基準となり導きだされるはずです。

マイクロスコープの使用条件にはいろいろありますが、基本的にはpd条件とミラーテクニックです。
マイクロスコープは医療機器と言うよりも拡大鏡や照明と同じくビューシステムの一環としての機器と位置づけられます。したがって、診療姿勢や基礎的な診療システムが整わないと相性が悪いと思われます。
マイクロスコープを使用する、使用しないに関わらず、それ以前にビューシステムが確立されているかどうかが基礎的条件になります。
そして、その他の条件に挙げられるものがデンタルユニット、アシスタントとの連係プレーです。そして適正なインスツルメント類を使用すること。これらがマイクロスコープの使用条件です。
具体的な話としては、デンタルユニットについてはマイクロスコープの焦点が基本的には単一焦点なので、焦点距離を合わせるのにユニットの上下が必要になります。この時、ユニットが垂直上昇機能を持っていないと困ることなります（図7）。
数多くのデンタルユニットがパンタグラフ式の上昇機能を持っているので、ユニットを上下させるごとにマイクロスコープの視野が作業点から外れていきます（図6）。これでは何度も視野の確保のためにマイクロスコープと自分のポジションを合わせ直さねばなりません。これではスムーズな臨床ができません。
もうひとつがアシスタントとの連係プレーです。術者はマイクロスコープを覗き込んで作業していますので、インスツルメントの受け渡しが視線を外さずに行える必要があります（図8）。これと同じく視線を外さない状態でタービンのピックアップもできる必要があります（図9）。
それにはタービンホルダーやインスツルメントを置くトレーなどが固定されている必要があります。毎回、違うポジションになる可動性のホルダーやトレーなどはよけいなストレスを生む結果につながります。
私がマイクロスコープの導入に全くストレスを感じなかったのは上記の条件を既に満たしていたからに過ぎません。