キーワード：ISQ値変化に影響を与える要素／ISQ値変化に関する臨床的観察

歯科インプラントの成功率は骨との結合に大きく左右される。しかしながら、実用化されているインプラント体の種類は多岐にわたり、骨との結合はそのインプラント体の種類により、埋入直後から上部構造装着までの期間の骨結合度の変化もまちまちである^1）。
従来は骨との結合をX線検査や埋入時のトルク値で評価しており、その診断には限界がある^2）。
近年はRFA（共鳴振動周波数分析）法を用いてインプラント安定指数（ISQ値）を測定する骨結合評価方法が注目され臨床での有効性が散見される^3～6）。
本稿では、これまでに当科で行ったISQ値変化に影響を与える要素の検討について紹介する^7）とともに、ISQ値を用いた患者参加型インプラント治療を提案する。

共鳴振動周波数分析装置を用いて測定する（図1～3）。
1～100の数値で表され、この数値が高いほどインプラント体の骨内安定性が高いとされる。簡便な操作で客観的な数値を非侵襲的に得られる点で優れている。
これまでのISQ値に関する過去の報告^8～11）からISQ値に応じた治療プロトコルが推奨されている（図4）。
当科では1次手術時、2次手術時、上部構造装着時、メインテナンス時にISQ値の測定を行い、得られた数値を患者と共有している。
1次手術時には初期固定を評価する指標の1つとして、最適な埋入方法の選択に、2次手術時には荷重負荷時期の検討に用いている。
また、経時的なISQ値の変化を患者に示すことで、インプラント治療に対する理解を深めることができる（図5）。

　2017年から2018年の間に当科で同一術者が埋入した43本の高温酸エッチング処理を行ったインプラント（SPIインプラント、Thommen、グレンヘン、スイス）直径4.0mmを対象とした（図6）。
すべてを2回法で行い、2次手術の時期は、上顎は埋入後6ヵ月後、下顎は3ヵ月後とした。
検査項目は患者数、性別、年齢、埋入部位、長径、生存率、ISQ値とした。
ISQ値の測定は歯接触分析装置オステルⅠDx（Osstell 、イエテボリ、スウェーデン）を用い、同一者が計測を行った。埋入部位とISQ値、およびそのISQ値変化について統計学的に検討を行った。
患者数は17名（男性9名、女性8名）、平均年齢は60.8±11.6歳であった。
埋入部位は上顎前歯部5本、上顎臼歯部12本、下顎前歯部4本、下顎臼歯部22本であった。
長径は6.5mmが1本、8.0mmが12本、9.5mmが11本、11.0mmが15本、12.5mmが4本であった。観測期間中の脱落症例は認めなかった。

埋入された高温酸エッチング処理を行ったインプラント体の骨結合の指標であるISQ値、 ISQ値変化について埋入部位による変化の評価を行った。
2次手術時のISQ値は1次手術時の数値より有意に高く（図7）、今回の43本のインプラントはすべてにおいて良好な骨結合を獲得していることは臨床所見と一致して観察された。
1次手術時のISQ値は上顎より下顎が有意に高い数値を示した（図8）。
ISQ値は皮質骨の骨密度の影響を受けるという報告^12、13）があり、下顎は上顎に比べて緻密骨から形成されていることが要因の1つと考えられた。このことから初期固定においては、解剖学的により緻密な骨構造を有する下顎が有利であると考えられた。これは下顎骨の荷重負荷期間が上顎より短いことを支持するNkenkeらの提言と一致する^14）。
有意差は認めなかったものの、上顎前歯部、上顎臼歯部は下顎前歯部、下顎臼歯部よりISQ値変化が大きい傾向を示した（図9、10）。
Duらは、上顎骨には他部位骨と比較して骨形成能や血管新生能を持つ多分化間葉系細胞が豊富に存在することを報告している^15）。
上顎骨に埋入されたインプラント周囲においては、これらの多分化間葉系細胞が骨形成を促進することで、大きなISQ値変化を示したことが推察された。このことから上顎骨は下顎骨と比較して、インプラント周囲の骨形成能が高い可能性が示唆された。
また他の可能性として、Tsaĭらの報告にあるように、上顎骨は海綿骨が豊富で、緻密骨が多い下顎骨に比較して骨形成に必要な血流を有していることが考えられた^16）。