キーワード：新しいNi-Tiファイル／複雑な根管への対応／超音波用スクエアファイル

根管形成の目的は根管内の感染源を取り除くことであるが、複雑な根管系の感染源を取り除くためには、根管に追従した形成が必須である。
ニッケルチタンファイル（以下Ni-Tiファイル）を使用したとしても、ファイルがあたるのは根管壁の60～80%という報告^1）もあり、化学的洗浄の併用が必要なことは確かであるが、根管に追従していない根管形成が行われていれば、根管系には多くの感染源が残されることになり効率のよい化学的洗浄を行うことさえもできなくなる。
Ni-Tiファイルが開発される以前は、手用ステンレススチールファイルを用いて根管の機械的拡大を行っていたが、ステンレススチールファイルは太くなるほどその柔軟性を失っていくため、根管形成は主根管を逸脱して形成される傾向があった。そのためにプレカーブをつけ、ファイルの動かし方や、根管形成法に工夫をこらしながら根管に追従する形成を行っていた。

Ni-Tiファイルが持つ超弾性という特性から、ある一定の弱い力で大きく曲げることが可能である^2）（図1）。つまり、彎曲した根管内にNi-Tiファイルが入っても、元の形に戻ろうとする力が小さいため、根管に追従した根管形成ができるということになる。この超弾性という特性を使って初期のNi-Tiファイルは作られた。
しかし、根管形成を行うにあたり、この超弾性という特性には別の問題があった。超弾性を発揮するNi-Tiファイルは小さい力で大きく曲げることができる一方、その小さい力を取り除くとファイルは元の形に戻ってしまう。再根管治療で前医がレッジを形成しているような根管では、本来の根管を探るためファイルにプレカーブをつける必要がある。初期のNi-Tiファイルではプレカーブをつけることができないため、再根管治療の症例ではNi-Tiファイルの使用をあきらめることもあった。

現在のNi-Tiファイルは従来のNi-Tiファイルの持つ問題を一つずつ解決し改良されてきている。
柔軟な初期のNi-Tiファイルは彎曲根管を追従するように形成することができる一方、根管内での切削力はあまりよくなく、断面形状を工夫することにより切削能力を高めていた。しかし、切削能力を高めるために改良を加えた形状は、根管の微妙な彎曲に追従せずレッジやジップをつくる一因にもなっていた。
プレカーブをつけられないという欠点を補うため、超弾性を発揮するオーステナイト相から少しマルテンサイト相寄りのNi-Tiファイルが開発された。R相と呼ばれ、ファイルにはプレカーブを付与することが可能となったが、筆者の感覚では臨床で必要とするプレカーブを付与できるような状態ではなかった。
さらに矯正のワイヤーで使われているような形状記憶タイプ（マルテンサイト相）のNi-Tiファイルが発売されたときには、せっかくの超弾性という特性が失われてしまうのではないか、と心配したのも記憶に新しい。マルテンサイト相のNi-Tiファイルはとても柔軟であり、プレカーブも自由に付与することが可能となり、Ni-Tiファイルの使用法を大きく変化させた。

JIZAI（マニー）はR相の中でもマルテンサイト相寄りのNi-Tiファイルというところに位置するため、今までできなかったような強いプレカーブを付与することが可能となっている（図3）。
断面形状にラジアルランドを有しているため根管への追従性があがっている（図4）。その分、負荷が大きくなり破折しやすいのではないかという心配もあるが、JIZAIは破断強度が高く、筆者の臨床使用感でもやはり折れにくいという印象がある。しかし、どんなファイルでも絶対折れないということはなく、無理な操作をすれば折れることもある。
新しいNi-Tiファイルを使用する際には、どこまで無理なことをすれば折れるのか、使用する前に抜去歯や透明根管模型で十分練習してから臨床応用することを筆者は勧めている。

　筆者が行っている根管形成法を紹介する。ゲーツグリッテンドリルでコロナルフレアを形成した^3）のち、プレカーブを付与した#10スーパーファイルを用いて根管の探索（ネゴシエーション）を行う。このネゴシエーションにはトライオートZX2のOGPモード（100rpm、90deg）を使用する（図6）^4、5）。
プレカーブを付与した#15スーパーファイルでグライドパスを形成し、JIZAIによる根管形成を行う。まず根管内に挿入する#25/06は作業長まで無理にいれず、OTRによるトルクリバースが2、3回かかったところで、次の#25/04にファイルに変更する。
#25/04が作業長まで入らなければ、#25/06と#25/04を繰り返すが、それでも作業長にファイルが到達しないのであれば、スーパーファイルによるグライドパスを再確認する。
根尖部で彎曲の強い根管などでは#15スーパーファイルによるグライドパスを十二分に行っていないと、#25/04がなかなか作業長まで入らないこともある。グライドパスが重要と言われるゆえんである。#15スーパーファイルによるグライドパスができているにもかかわらず、やはり#25/04が作業長まで入らない場合の対処法として、JIZAIにプレカーブ（図7）を付与してOGPモード（300rpm、90deg）で根尖部の形成を行う方法がある。時間は多少かかってしまうが、根尖部の複雑な彎曲に対応できる方法の一つである。
#25/04が作業長まで到達したら、再び#25/06をOTRによるトルクリバースが2、3回かかるところまで挿入し、#35/04が作業長まで入るまでこの操作を繰り返す（図8）。上顎大臼歯の近心頰側第二根管のように細くて彎曲の強い根管であれば、何度かこのステップを繰り返すこともあるが、ほとんどの根管は繰り返すことなく#35/04が作業長まで到達する。口蓋根管などの太い根管であれば、最初の#25/06が作業長に到達するので、あっという間に#35/04までの根管形成が終了することになる。この場合は結果的にフルレングス法^6）とほぼ同様の術式ということになる。
クラウンダウン法は最初に太いファイルから挿入していくため、難しくない根管ではあっという間に根管形成が終了するという利点もある。

Ni-Tiファイルによる根管形成により、根管に追従する形成が効率よくできるようになったが、残念ながらNi-Tiファイルによる根管形成でも主根管の根管壁の約30%には触ることができない1）。ましてや再根管治療で既に根管を逸脱しているような形成が行われていると、根尖部の感染源を的確に取り除くのは困難である（図9）。
20年前は手用ステンレススチールファイルを用いて、根尖部の感染源を除去していた。しかし、この方法では手指が顕微鏡下の視野を遮ってしまうため、顕微鏡下でせっかく見えていた根尖部の感染源も除去操作中は見ることができず、結局手探りの処置となってしまっていた。
根尖の取り除けない感染源を除去するために様々な工夫がされ、特殊なインスツルメントも開発されているが、筆者が最も効率がよいと感じ臨床で応用しているのが新しい超音波用スクエアファイル（マニー）である（図10）。
超音波用ファイルは今までも多く発売されているが、根尖部の感染源を的確に除去することが可能な超音波用ファイルは今まで存在しなかった。