キーワード：診査機器の有用性／抜歯即時埋入／SMILEテクニック

近年歯科治療においてインプラントを用いた修復はうまく利用すればかなり有効な治療オプションのひとつである。
今回、インプラント修復治療の中で審美性が必要不可欠とされる上顎前歯部症例にCTとオステルをどのように利用して治療しているかを報告する。

本稿では、両隣在歯を触ることなく修復してほしいとの希望から義歯、接着ブリッジ、インプラントの修復の中からインプラントによる修復を希望された症例を供覧する。
審美領域におけるインプラント治療は患者の満足を得るには非常に難易度が高い。そこで治療の方法が重要なポイントとなる。
今回は低侵襲で治療可能な抜歯即時埋入による治療を選択し初期固定が得られれば即日にプロビジョナルクラウンを装着する治療を計画した。
抜歯即時埋入による治療は正確なインプラントのプレイスメントが非常に難しく、術前のCTによる診査が重要になる。
また、埋入時にはドリリングが難しく専用のドリルを用いて埋入し初期固定をしっかりと得たうえでの埋入か、即日でのプロビジョナルクラウンの装着を行う。
その初期固定の度合いを計測する器具として有効なのが埋入トルクが記録できるインプランターの「iChiropro」とインプラント安定度が計測できる共振周波数解析装置「オステル」である。

まず、CTによる診査では筆者は2005年から他社のCBCTを臨床に導入してきたが、パソコンのソフトでの制限があり、かつ修理部品がないために2018年に廃棄を余儀なくされてしまった。
そこでほとんどのメーカーの歯科用CBCTの画像を確認して一番鮮明が良く感じたモリタの「3DX」の導入を決定した。
その当時に導入された3DXは今だに問題なく稼働しておりメインテナンスも可能な状態である。
画像の鮮明度だけではなく導入後のメインテナンスや長期的なサポートが可能であるとの理由からモリタの3DXを導入した。
これまでのCTと比べると画像の鮮明度、画像処理の速さに驚かされた。インプラント治療だけでなく根管治療、気道確認、埋伏歯確認など多岐にわたり非常に満足している。
iChiroproについてはインプラントシステムのドリルが順番にiPadに表示され非常に使い勝手が良いだけでなく、それぞれのドリリング時の回転数、トルク、そしてインプラントのロット番号、リファレンス番号、滅菌期限の記録ができて非常に便利である。
オステルについてはインプラント安定度が感覚ではなく数値で確認できてイミディエートでプロビジョナルクラウンを装着するかどうかの診査に非常に役に立っている。

抜歯即時埋入にはDr.Dennis Shanelec（1942-2019）考案の顕微鏡手術アプローチであるSMILE（Simplified Microsurgical Implant Lifelike Esthetics）テクニックを参考に筆者の診療所のシステムに合わせて改変して行っている。
SMILEテクニックの手順は、表1に示す36のステップで行う。

抜歯即時埋入は患者にとって低侵襲であり即日にプロビジョナルクラウンが装着されることから非常に有益な治療法のひとつであると考える。しかしながら術者にとっては技術的難易度が非常に高い。なぜなら非常に正確な埋入ポジションと高い初期固定が要求されるからである。それに必要なのが正確なCTデータ、扱いやすいインプランター（埋入トルク、回転数などが記録できる）、埋入ドリル（特にサイドカッティングバー）、初期固定が得やすいインプラント、である。埋入後インプラント安定度が計測できればより確実である。抜歯即時埋入はフラップを開かないために簡単な治療法に思われてしまうことがあるがフラップを開かないために骨の状態を確認せずシミュレーションを行った正確な位置に埋入するために非常に難易度の高い治療法である。よって経験値の低い先生は簡単に抜歯即時埋入の治療法を選択するのは大きなリスクが伴う。選択するには術前診査、埋入シミュレーション、適した使用器具、経験値の高い歯科医師からのアドバイスを受ける、抜歯即時埋入の実習コースを受講する、など十分な準備をして行うことをお勧めする。