下顎臼歯部は、可撤性義歯に比較して、インプラントによる機能回復の効果がより高い部位である。しかし、萎縮した顎堤の場合、下顎管の存在によりインプラントの埋入はチャレンジとなる。近年のシステマティックレビューでは6mm以下のショートインプラントの1～5年の生存率は86.7～100%であり、スタンダードインプラントにくらべ、失敗のリスクレシオは1.29（95% CI：0.67, 2.50, p＝0.45）であることが報告されている^1）。
また、下顎臼歯部における非吸収性膜を使用した症例の3～7年の観察によって6mmまでの増大であれば垂直的なGBRで対応できることが示されている^2）。それ以上の増大は複数の増大処置が必要になる可能性がある。ショートインプラントさえ埋入困難な症例では選択の余地はないが、どちらも可能な場合はショートインプラントを応用するか、増大処置によりスタンダードインプラントを入れるか、は成功率、侵襲、期間、コストなど多角的に検討し慎重に判断されなければならない。このような症例の場合、術前の診査、特にCBCTによる三次元的な評価が最も重要となる。そして、垂直的な増大が選択された場合、GBR後、インプラント埋入前、二次手術前など治療ステップごとに必要に応じてCBCTによる評価を行い、続く処置に反映させていくことが求められる。必要最小限の撮影範囲を選択できる精度の高いCBCTが不可欠となる。

患者は72歳女性。右下臼歯部にインプラント治療を希望され来院（図1）。前医からは困難と診断されていた。CBCTにより6には5mmのインプラントをマイナーなGBRを併用して埋入可能であったが（図2）、前述した二つの選択肢を提示したところ、十分な条件を整えて、スタンダードなインプラントを埋入する計画を選択された。術前のCBCTによる診断によって、母床骨幅は十分であり、6～7mmの垂直的な骨造成によって目的が達成されることがわかった（図3、4）。下顎臼歯部の垂直的GBRのテクニックはフラップデザインから減張方法、縫合法に関して確立されていると言って良い。本症例では、Ti ハニカムメンブレンと骨移植材を応用した（図5、6）。GBR後16ヵ月でインプラントを埋入した（図7）。術前のCBCTではメンブレン直下には厚さ2～3mmの軟組織が存在すること、歯槽頂では一部未成熟な状態であることが予測された。患者には予め、追加のGBRが必要となる可能性を説明しておくことが重要である。メンブレンを除去し、軟組織を剥離すると、三次元的に再生された歯槽堤が認められイニセルインプラントφ5.0×9.5mmを十分な初期固定を持って、補綴的に理想的な位置に埋入可能であった（図8、9）。追加のGBRを、クロスリンクコラーゲン膜を応用して行った。剥離した膜直下の軟組織は、コラーゲンメンブレン上に復位し、十分に減張されたフラップを二層で縫合した。GBRは母床骨から骨伝導が起きることにより骨再生が進行するため、垂直的なGBRの場合、母床骨から遠い歯槽頂が最も不利な部位となる。インプラント埋入と同時にさらにGBRを行うことによって、必要とされる骨再生量を得ることが可能となる。様々なコストがかかるが、得るものは大きい。埋入後のCBCT画像ではおよそ垂直的な増大が行われていることがわかる（図10）。4ヵ月後に遊離歯肉移植を併用し二次手術を行った。プロフェッショナルレストレーションで4ヵ月軟組織の成熟をまち、最終補綴装置が装着された（図11）。デンタルX線像では再生された組織の成熟が伺える（図12）。今後さらに経年的に成熟が予測される。適切なメインテナンスを継続し、再生した組織、機能を維持していきたい。
なお、本症例の減張切開法は他誌に報告した^3）。

萎縮した下顎臼歯部におけるインプラント治療についてどのようにCBCTが役立つか報告した。術前の診断のみではなく、インプラント埋入術中に撮影することにより、下顎管、歯根、骨内を走行する血管までの距離を正確に把握することができる。さらに各治療段階で再評価することにより、追加のGBRの必要性や、治癒期間の調整の参考になる。限られた骨量の中でインプラント治療を成功させるためにはCBCTは非常に有効で、不可欠である。