キーワード：段階的GBRによる歯槽骨再建／賦形が容易な非吸収性メンブレン

　前歯部審美領域のインプラント治療において、まず低侵襲で治療期間も少ない抜歯即時インプラント治療の適応を考慮する。
しかしながら、唇側の骨が1ｍｍ以下である場合や、口蓋側に十分な歯槽骨が少なく、適切なポジションにインプラントの初期固定を得ることが難しい場合には抜歯を行い段階的なGBR（骨再生誘導法）が必要である^1）。
審美的な結果を得るために、インプラントのショルダー部分の唇側2ｍｍ以上（できれば4ｍｍ以上が好ましい）の骨が必要であると考えている。
3次元的に欠損した歯槽骨を再建するためには、GBRの治癒期間の間、長期にバリアメンブレンとしての形態を維持してくれるTiフレームが入った非吸収性のメンブレンが適応になってくる。
今回は、前歯部の2歯連続欠損に対してTiハニカムメンブレンを使用し、硬軟組織の増生を行った症例を提示する。

左上中切歯と側切歯の腫脹と疼痛を主訴に来院された。同部位には、大きなカリエスと垂直性歯根破折がみられたため、抜歯を行った。
抜歯後8週、軟組織の治癒を待ってGBRを行った（図1～5）。
Tiハニカムメンブレンを使用したGBRにおいては、メンブレンの賦形と固定が非常に重要であると考えている。
Tiハニカムメンブレンに鋭利な部分が残ることや、チタンピンによる固定が不十分であることが原因で、術後にTiハニカムメンブレンが動き、薄い歯肉弁のところから穿孔する症例をいくつか経験した。
その予防のために筆者はチタンピンを比較的多めに使用し固定を十分にすることが必要だと考えている。Tiハニカムメンブレンは、非常に薄いため形態の賦形は非常に容易である。
GBR後7ヵ月間の骨の成熟を待って、Tiハニカムメンブレンの除去とインプラント埋入と結合組織移植を同時に行った（図6～8）。
Tiハニカムメンブレンの除去は非常に簡便であり、このメンブレンの利点の一つであると考えられる。
インプラントを埋入後、増生された骨表面に一層形成される線維組織^3）に結合組織を固定し、歯肉弁を唇側移動させ縫合を行った。
軟組織の治癒を3ヵ月間待った後に、プロビジョナルレストレーションを装着し、歯肉形態を整えた後に最終補綴に移行した（図9～12）。

Tiハニカムメンブレンの利点を生かして、不足した歯槽骨の再建を行い、適切にインプラント治療が行うことができ、その有効性の高さを感じた。
今後、様々な場面で臨床応用し、さらなる高い臨床結果が得られるように取り組んでいきたいと考えている。