キーワード： インプラント周囲硬軟組織の長期安定／三次元的な骨増生

インプラント治療における永続性を達成するには、インプラント周囲硬軟組織の長期安定が重要なkey pointである。
2019年に発表されたAAP（American academy of periodontology）におけるbest evidence consensus statementでは2mm以上がインプラント周囲のThick phenotypeとされ、2mm以下のThin phenotypeでは予知性が低いためGBRによる硬組織増生の治療介入が推奨されている^1）。
Tanらによる抜歯後約6ヵ月後の硬組織変化の研究では、垂直的骨喪失が1.24mm、水平的骨喪失が3.79mmと報告している^2）。
特に水平的骨喪失は顕著であり、抜歯後のインプラント治療においては、大半の症例が骨造成処置を必要とすることは周知のことである。
今回、GBRで使用するTiハニカムメンブレン（以下：Ti-HM）は20μmの穿通孔が付与されており、栄養透過性を確保しつつ、軟組織の侵入も防ぐことができるメンブレンである。また20μmの膜厚で操作性に優れ、従来のチタンメッシュに比べ、賦形性の容易さが特徴的である^3）。
Tiスクリューピン（以下：Ti-SP）においては、チタンピンを掴むセッティングツールがピンを保持しやすく、口腔内での操作性に優れている。また専用ドライバーにてネジを固定することも可能である。
本症例では前歯部におけるTi-HM、Ti-SPを使用した症例を供覧したい。

患者は57歳女性。2の動揺を主訴に来院された。コア除去後、歯根破折が確認された（図1、2）。
審美的な観点から、条件が整えば抜歯後即時埋入を検討するが、本症例においては、唇側骨のインタクトな骨が乏しく、歯根部近遠心に及ぶ大きなサイナストラクトも見られたため、タイプ2の早期埋入にてGBRと同時にインプラント埋入を行う計画とした（図3）。
軟組織の吸収を防ぐ目的で、抜歯窩にはAlveolar ridge preservationを行った。また、GBR前の環境改善として軟組織の厚みを増生するため、結合組織移植を行った後、ソケット部をポンティックにて封鎖し、組織の吸収を最小限にはかった（図4、5）^4）。
軟組織の治癒後、GBRと同時にインプラント埋入を行った。切開線は、遠心部で1歯遠位に設定し縦切開を行い、近心の審美部位では縦切開を行わず2歯遠位に設定した（図6）。歯肉弁を剥離し十分な搔爬を行い、ガイディッドサージェリーにてインプラント埋入を行った。
その後、Ti-HMを設置していく。歯列弓に沿った骨形態の再生を期待し、十分な骨移植材を填入後、賦形をつけTi-SPにて固定した。
本症例では頰舌的な骨量が不足しており、M1サイズを2枚使用し、頰舌から挟み込むように設置した。
Ti-HMが天然歯に接触しないよう、また鋭利な部分が残存しないように配慮した。
その後、Ti-SPにてメンブレンが動かないように固定し、水平マットレス縫合と単純縫合にて閉創した。
術後8ヵ月時、裂開もなく歯肉レベルの維持もできた。さらに2次手術にてTi-HM除去後、十分な骨量の獲得を確認した。

本症例ではTi-HMとTi-SPを使用し前歯部骨欠損の三次元的な骨増生が獲得できた。この2つの併用がGBRの成功に大きく寄与すると考えている。
操作性の優れたTi-HMにより裂開のリスクが軽減でき、またメンブレンをTi-SPで固定することによりメンブレンの動揺を防ぐことで確実なGBRが達成できるのではないだろうか。