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NO.217 THE DENTAL MONTHLY REPORT®　歯周ポケットに効果的なですが、刷掃指導をしていると歯ブラシのコントロールが難しく感じます。強いブラシ圧と大きなストローク習慣がある患者さんからは「すぐ毛が開いてしまう。」という声を聞きます。ですが、以前訪問診療をしていた高齢の方に「DENT. EX systemaultrasonic」を使ってもらったところ、普通の歯ブラシではゴシゴシ大きなストロークで磨かれるのですが、振動があるブラシを口に入れると、そっと歯面に押し当ててあまり動かさないのです。振動はブラシ圧を適正に保つ効果があり、にこそ最適であると実感しました。　そしてこのほど、ライオン歯科材（株）より音波式電動歯ブラシ「DENT. EX systema ビブラートケア」が発売されました。この製品は、とタテ・ヨコので、歯周ポケットに毛先が優しく届いてプラークを除去する「歯周病ケアのための音波式電動歯ブラシ」です。　今回、「DENT. EX systema ビブラートケア」（以下「ビブラートケア」）を実際に試用した症例について報告します。医療法人財団健和会　みさと健和歯科・かばら歯科　歯科衛生士　佐藤 美智代❶そうだったのか！簡単・確実・スピーディ　歯周病ケアのための音波式電動歯ブラシ「DENT. EX systema ビブラートケア」柳原歯科　歯科医師　土田 昌巳はじめに今日から使える経営情報今から始めよう　歯科医院の節税対策：その2患者さんのハートをつかむアイデア：その2特集 1そうだったのか！ 簡単・確実・スピーディ　歯周病ケアのための音波式電動歯ブラシ「DENT. EX systema ビブラートケア」そうだったのか！ 音波式電動歯ブラシ「DENT. EX systema ビブラートケア」❷　20歳代の女性です。朝の歯磨きを行わずに来てもらい、染め出しの後、「DENT. EX システマ44H」にて3分間鏡を見ないで磨いてもらいました。あちこちに磨き残しが見られます。システマ毛は歯面への位置づけ、ストローク、ブラシ圧の正確さが求められ、ラフな操作では磨き残しが発生しやすいようです。その後、「ビブラートケア」を渡し、1週間ほど使ってもらった後、染め出しを行いました。ノーマルモードを使用して3分間鏡を見ないで磨いたところ、手用では不十分だった部分も磨けています。手用に比べ、早く確実な刷掃が可能です。図1 被験者は右ききなので、右側のプラーク量が多い。図2 下顎前歯歯間部、右下頰側歯頸部に磨き残しが見られる。手用ブラシの場合、頰側はきき手側の清掃が甘くなる。下顎前歯は縦磨きなどの工夫が必要になる。図3 1週間「ビブラートケア」で清掃。半日磨いていないにもかかわらず、全体的にプラーク量が減っている。図4 「ビブラートケア」で3分間清掃。手用では不十分であった下顎前歯は縦磨きなどの工夫をしていないが、よく磨けている。　20歳代の女性です。辺縁歯肉の軽い発赤が認められ、歯肉炎です。「ビブラートケア」を使用してノーマルモード５段階のうち2番目にマイルドな振動で術者自身が清掃しています。これ以上強くすると痛みを感じるようでした。辺縁歯肉に軽い出血が見られ、ポケットに毛先が到達していることを実感することができます。PMTCに用いる回転器具とまた違った感覚です。SCやSRPの後で「DENT. システマ デンタルペーストα」を用いて術者磨きをすることで、歯面にはフッ素をポケット内にはIPMP等の薬剤を効果的に浸透させることができます。図1 辺縁歯肉に軽い発赤がある歯肉炎。歯頸部に沿ってプラークが認められる。図2 右下２番は舌側転移しており清掃が難しい場所。図3 左下頰側は習慣的なブラッシングではあまり意識されていない。図4 下顎前歯舌側。叢生のため清掃が困難。　 （ 鏡像反転）図5 「ビブラートケア」の2番目にマイルドな振動で術者磨き。“システマ毛”が歯肉溝に到達したために起きた辺縁歯肉の微小な出血に注目。図6 右上３、４、５番辺縁歯肉からの出血。右下２番も石灰化したプラークが残るものの十分清掃されている。図7 左上１、３、５番辺縁歯肉からの出血。歯面の光沢感。左下６、７はやや石灰化したプラーク。図8 叢生がある下顎前歯舌側も効果的に刷掃されている。（ 鏡像反転）1 手用より簡単・確実・スピーディな刷掃の実現症 例12 術者磨きでその効果を体験症 例2❸　60歳代の女性です。歯周病が進行しており、左上大臼歯部頰側では根尖が露出しています。3つの振動モードの中で最も軽い13,000回／分のワイドスウィングモードを用い、歯間ジェルがの誘導により歯周ポケット内へ到達するか確認します。今回はX線造影剤としてヨウ素化合物製剤・リピオドールウルトラフルイドを用います。事前に歯科医師による問診、説明など情報提供を行い、同意の上実施しています。　造影剤を歯ブラシにつけ、術者自身が刷掃しています。術前と術後のX線写真を見比べると、造影剤が左上6分岐部、67間に貯留しているのがわかります。　「DENT. システマ薬用歯間ジェル」などIPMPを含む抗菌作用のある薬剤を使った場合でも同様の到達性により効果が期待できます。他の部分はノーマルモードで刷掃しています。歯列不正、重度の歯周病と条件は悪いのですが、音波振動＋システマ毛は効果的です。左上の露出した歯根もピカピカになりました。図9 歯列不正、重度の歯周病、狭い付着歯肉と条件は悪いが、「ビブラートケア」なら効果的な清掃を行うことができる。図10 磨き上げられた歯根。歯列不正、根面露出と厳しい条件ではあるが「ビブラートケア」を用いることにより、ここまでケアできる。図3 左上大臼歯は口蓋の支持のみで残存。２５年前から歯根露出があり、年を追うごとにコントロールが難しくなっている。（鏡像反転）図4 Ｘ線造影剤としてヨウ素化合物製剤・リピオドールウルトラフルイドを用いる。図5 造影剤は歯間ジェルと同じようなやや粘稠な液体。図6 造影剤を毛先に付け、ワイドスウィングモードで根面に当てる。“システマ毛”が細かいところに入り込み、振動が造影剤を送り込む。図7 術前のX線写真。口蓋根が骨に付着しているものの、頰側根は露出。図8 造影剤は６番の口蓋根と頰側根の分岐部と６、７番の間に貯留している。“システマ毛”と音波振動の効果である。3 深い歯周ポケットへの効果症 例3図1 60歳代の女性。歯科助手の経験もあり、ブラッシングは比較的良好。歯頸部にプラークの付着はあるが、歯肉の発赤、腫脹は少ない。図2 左下臼歯部は付着歯肉が少ない。また、左上大臼歯部は根尖近くまで露出。叢生もあり全体的に清掃が困難な状況である。DENT. システマ薬用歯間ジェル〈フッ素配合〉そうだったのか！ 音波式電動歯ブラシ「DENT. EX systema ビブラートケア」❹　すべての症例とも歯頸部、歯列不正部、歯肉溝への刷掃効果はもちろん、歯磨剤を用いていないのに歯面全体が光っています。「ビブラートケア」は大きく分けると3つの振動モードがあり、真ん中の振動のノーマルモードで約25,500回／分。この程度の振動数があるとでもラウンド毛に負けない刷掃能力があるといえそうです。またこのモードは強さを調整できます。ちょっと痛いときは▽ボタンを。物足りないときは△ボタンを押します。さらに強力な約33,000回／分のポイントスウィングモードもあります。歯科関係者は「ちょっと強すぎる」と考えるかもしれません。しかし、「力を入れないと磨いた気がしない」と言う多くの患者さんには歓迎されそうです。図2 現在残存歯30本。さらに、このレベルのプラークコントロールはおみごと。図3 左下７８間に6mm程度の歯周ポケット。時々腫脹することもあるとのこと。ワイドスウィングモードで造影剤ブラッシング。図1 下口唇の緊張が強く、下顎前歯唇側の清掃が難しい。実は私の父76歳。　70歳代の男性です。この患者さんは左下78の間に6mm程度のポケットがあり、ワイドスウィングモードで造影剤を付けて清掃しました。術前と術後のXP写真を比べると。78間の鼓形空隙が造影剤で埋まっているのが確認できます。他はノーマルモードで清掃しました。症例3もそうですが、複雑な口腔内を「ビブラートケア」なら実にスピーディに磨き上げることができます。図5 まだまだ30本をこのまま維持できそうな口腔内。図6 造影剤で左下78間の歯間鼓形空隙が埋まっているのが確認できる。深い歯周ポケットへの効果が期待できる。図4 歯周ポケットに毛先が到達したため辺縁歯肉からの出血がある。輝く歯面は素晴らしい。4 ラウンド毛に負けない。症 例4　歯科衛生士として「ビブラートケア」を使ってみて、その清掃効率、歯周ポケット、歯列不正部への毛先到達性に驚きました。症例3は私の母なのですが、左上大臼歯部もこのレベルのケアが持続できれば、もうしばらくは保存可能でしょう。「ビブラートケア」は歯周病ケアに大きな力を発揮してくれそうです。まとめ今日から使える 経営情報患者さんのハートをつかむアイデア：その２ 株式会社デンタル・マーケティング 代表取締役http://www.dental-m.co.jp特 集 2１ キャンセルによる損失を考えると　キャンセルには、キャンセルする旨を前日までに伝えてくる連絡キャンセルと、キャンセルの連絡がないか、当日にキャンセルの連絡をする無断キャンセルがあります。　売上３千万円の歯科医院のキャンセル率（キャンセル数÷予約数）が15％だとすると、この医院は実に450万円もの損失を出していることになります。　キャンセル対策として、事前の啓蒙と電話対応のレベル向上があげられます。　事前の啓蒙では、初診時に受付で「私どもの医院では予約制をとっています。これは、○○様に対してよりよい治療をするために必要な制度であり、○○様をお待たせしないためにも必要なことです。ですから、きちんと約束を守ってご来院ください」と、「予約＝人と人との約束」であることを伝えます。それでもキャンセルは生じます。２ キャンセルを防ぐために　患者さんの心をつかむ応対を！　キャンセルの電話連絡に「そうですか。では、次の予約はいつにしますか？」と対応したのでは、キャンセルを認めていることになり、キャンセル率は下がりません。　キャンセル率を下げるポイントは、実は予約をの３つの段階でそれぞれあります。　まずはキャンセルされる前。メンテナンスなど前回の診療から期間が空いている方には、予約日の２日前に電話をします。　この電話を入れるのは「あなたのために、診療時間をとっています。だからきてください」ということではありません。「予約のため」というのはこちらの都合で、そこを強調してしまうと、来院者目線の医院ではなくなってしまいます。　ここでは「○○様、○月○日○曜日○時にご予約をいただいておりますが、その後、何か変わったことはありませんか？」と伝えることで、来院者は「自分を心配して電話をしてくれたんだ」と思い、必ず診療を受けようとします。　次に、「今日の予約をキャンセルしないといけないんですが……」という電話があったときの応対。「私どもの医院は予約制です。キャンセルは困ります。以後気をつけてください」という対応をしていませんか？　これでは自分の医院の都合しか考えていないと思われます。　やはり来院者目線が大事です。「○○様にお会いできると思っていたのですが、私もドクターも、非常に残念です。どうされましたでしょうか？」と尋ねると、来院者にも「自分が大切にされているんだ」ということが伝わります。　「また、キャンセルを……」という度重なるキャンセルの場合。　この場合も、「何か当院サイドに問題でもあったでしょうか。私どもが改善すべき点をご指摘いただけないでしょうか」と尋ねると、来院者に「自分がキャンセルしたのに、そんなことをいってくれるなんて、申し訳ない。次はきちんと行こう」という気持ちを持ってもらえます。　キャンセルされた後、とくに無断キャンセルの場合には、早めに手を打つ必要があります。無断キャンセルには、その日の夜のうちに電話をすることをおすすめしています。それは、無断キャンセルをしてしまった患者さんが、次回に気兼ねなく、来院していただくためです。　増患とは、今来院されている患者さんを逃さないこと──お忘れなく！寳谷 光教今から始めよう 歯科医院の節税対策：その2 デンタルクリニック会計事務所 代表税理士http://www.dentax.jp節税にも使える退職金の活用方法　歯科医院の節税対策として、今回は「退職金」を取り上げます。私がたくさんの歯科医院を見てきた限りでは、退職金の規程を整備されているところはあまり多くありません。ところが、退職金をうまく活用すれば、歯科医院の経営上、非常に有利に働くことが多いのです。１ 退職金は給与よりも税金が低い　実は、退職金には一定の非課税枠があり、さらに給与よりも低い税率になっています。これは、退職金の性格が、退職後の生活の原資となるものなので、それにあまり高い税金をかけてしまうとかわいそうだ、という政策上の配慮があるからです。　退職金については、勤続年数が20年以下の場合、勤続年数×40万円の非課税枠（退職所得控除）があります。たとえば、勤続して10年のスタッフに退職金として100万円支払ったとしても、この100万円は、40万円×10年＝400万円の退職所得控除の範囲内なので、スタッフは無税で受け取れます。ちなみに、この100万円をボーナスとして受け取ってしまうと、給与所得として課税の対象となります。２ 退職金を毎月経費にする方法　退職金は、その性質上、勤続年数が増えれば増えるほど高額になり、それを一度に支払おうとすると、キャッシュフローの悪化が予想されます。退職金制度を導入するのであれば、その退職金を積み立てておき、退職金の支払によるキャッシュフローの悪化を防ぐ必要があります。といって、銀行の預金として積み立てていても、その積立金は当然ながら経費にすることはできません。　この退職金の積立てを毎月経費にできる制度があります。それが「中退共（中小企業退職金共済）」「特退共（ 特定退職金共済）」などの活用です（ 中退共のH P 　http://chutaikyo.taisyokukin.go.jp）。　通常、退職金を支払う場合には、支払ったときにはじめてその退職金が医院の経費となります。ところが、これらの制度を活用すれば、退職金の積立てとして支払った金額が、毎月の経費として計上することができるのです。　ただし、デメリットもあります。一番大きなデメリットは、積み立てられた退職金が、直接スタッフ本人に渡ってしまうことです。退職金を支払いたくないと思ったスタッフにも、積み立てられた退職金が支払われます。また、短期間でスタッフが退職した場合には、積み立てた金額満額が支給されず、元本割れを起こしてしまうこともあります。これらの積立制度を利用する場合には、その点をスタッフにも伝えておく必要があります。3 スタッフ採用時にアピールできる　退職金制度を整備している歯科医院があまり多くないため、「退職金制度あり」というのは、スタッフ採用時に強力なアピールポイントになります。歯科医院はよい人材がいないと発展しません。どこの歯科医院でも、採用戦略は非常に重要なファクターになります。ぜひ退職金を活用して福利厚生を充実してみてください。４ 明日から始める退職金活用法　まずは「退職金規程」をしっかりと作成すること。退職金は勤続後何年目から発生するのか、その時の金額はいくらにするのか、といった退職金規程を作成します。　インターネットで「退職金規定　ひな型」などを検索すると、無料のサンプルなどがダウンロードできます。また、長く使えるものですので、社労士さんなどにお願いして作成してもらってもよいでしょう。退職金は、支払った医院も経費として節税になりますし、もらったスタッフも節税になるという非常に嬉しい制度なのです。山下 剛史・・・・・・・クインテッセンス出版歯科医院経営実践マニュアルシリーズ好評発売中!!医院のキーマンは受付！受付業務のすべてを時系列で解説した受付マニュアルの決定版！これで万全！　歯科医院の受付・事務マニアル田上めぐみ著１９２頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５２６７スラスラ読める小説仕立てで歯科医院経営のノウハウが身につく！あなたの歯科医院を90日で成功させる山下剛史・坂井秀明著２０８頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５３２８失敗しないウェブサイト運営のコツと業者選定の留意点がわかる他院と差がつく歯科医院のホムペジのつくり方佐藤　旬著１９２頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５３５６表情・アイコンタクト・声の質・身体動作による表現が患者さんをファンに変える！患者さんとスタフの心をつかむデンタルパフマンス佐藤綾子著１６４頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５３４７保険診療から自費診療へのシフトを確実に成功させる手順と決め手！自費率を高めるカウンセリングシステム寳谷光教著１７６頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５３６１正しいコトバづかいと敬語の使い方が事例とチェックシートで身につく！患者さんの心と信頼をつかむコトバづかいと話し方山岸弘子著１８４頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５１８７〈第５刷！〉〈第２刷！〉医院と院長にお金が残る儲けの仕組みと秘訣を図解で！金持ち歯科医になる！利益を出す経営の極意山下剛史著１８４頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５２０５〈第３刷！〉歯科助手の戦力化こそ患者様を増やし医院を活性化する！歯科助手が患者様を増やす領木誠一著１６８頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５２２０〈第２刷！〉医院改革のプロが教える55 の経営ノウハウと事例！３月で医院が変わる勝ち組歯科医院経営55のポイント寳谷光教著１８４頁・定価２１００円（税込）モリタコド８０５２１０〈第３刷！〉1【編集協力】　　　　　　　　　　　　　　　　　 歯科医院経営編集部デンタル・マンスリーレポート No.217　2010年9月1日発行歯科学術情報紙編集･発行DMR編集室www.dental-plaza.com大阪本社　大阪府吹田市垂水町3-33-18 〒564-8650 TEL:06-6380-2525東京本社　東京都台東区上野2-11-15 〒110-8513 TEL:03-3834-6161PUB No. M206.1401-1-217.1008.82,755L-SU上記書籍のご購入は、お出入りの歯科商店までお問い合わせください。